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第619章 厥阴证（第1页）

第六百一十九章

本章写点中医知识。

白天跟朋友闲坐时，朋友在刷短视频时刷到了一起涉儿童的中医医疗事故，我回看了一遍后，感觉既痛心又悲哀和愤怒，为医疗事故而离世的那位三岁小儿而感到痛心，对这起医疗事故中的两位中医师感到悲哀和愤怒。

短视频内容大概是一个三岁的小孩患病后去看中医，第一位中医开了“葛根黄芩黄连汤”，服药后小孩的病情加重，换另一位中医师开了个“附子理中汤”，初次服用此方后患儿病情减轻，再次服用后患儿出现烦躁的症状，医生修改处方，改为“芍药甘草汤”，患儿服用后一命呜呼。唉！

通过分析两位医师给这患儿开的处方，可以推断出这患儿大概是因为“下利”而去找医生看病。大概的证是“下利臭秽、面色潮红、发热。”

下利臭秽、面色潮红、发热，这三证初看就是热证，貌似用“葛根黄芩黄连汤”是对症的，但为何这患儿服用了“葛根黄芩黄连汤”后病情加重了呢？答案只有一个，就是医生没有辩证准确。如果这位医生在诊断时摸一摸患儿的手脚，他大概率是不可能开出这个处方的。

“下利臭秽、面色潮红、发热”，这三证的确是热证，但假如这三证之后加入一个“手脚冰凉”呢？此时还能算是热证吗？

“面色潮红、发热、手脚冰凉”，这是因为患儿下焦虚寒，真阳之气上越于面于表，而“下利臭秽”则是肠胃有邪热之故，这是典型的“厥阴证”。

在这种情况下医生开出了“葛根黄芩黄连汤”，这付苦寒药一入体内，造成了下焦愈发虚寒，而真阳之气被苦寒之药所侵，所以患儿会出现服药后病情加剧的问题。

病情加剧后第二位医师开出了“附子理中汤”，因为此时患儿的真阳之气被苦寒之药所侵，所以患儿表现出的证是寒证，这位医生能开出这处方，初看是有点水平的，但再看后续处方，患儿二次服用“附子理中汤”后出现烦躁问题时，这位医师居然开了个“复阴”的“芍药甘草汤”，这简直了，真是离谱他妈给离谱开门，离谱到家了，真是那种只读了半本《伤寒》的医生。

首先第二位医生给患儿服用“附子理中汤”，之所以患儿症状减轻是因为此方中的附子和干姜初步补了点真阳，但之所以患儿二次服用后出现烦躁的问题，是因为患儿真阳已虚，“附子理中汤”中附子和干姜因为剂量和“药杂力薄”的原因，无法补其真阳。此时真阳已虚，阴邪甚盛，但这第二位医生居然不想着复其真阳，反而开了个“复阴”的“勺药甘草汤”，唉！！！

假如此患儿第一次看诊时遇到了个辩证准确的中医，诊断出患儿手脚冰凉，那么应该用什么处方呢？《伤寒》中有两个处方可以选择，第一是“干姜黄芩黄连人参汤”；第二是“黄连汤”。

“干姜黄芩黄连人参汤”由四味药组成，用干姜补患儿脾阳，防止真阳虚，用黄芩、黄连去其腹中邪热，用人参补其下利造成的虚。用辛温的干姜通阳、苦寒的黄芩黄连清热、人参补虚。既能清腹中邪热且能止利，又不伤真阳之气，此方大概率跟那患儿的病证是对证的。

“黄连汤”由七味药组成，分别是“黄连、干姜、桂枝、半夏、人参、炙甘草、大枣”，用黄连去其腹中邪热，用干姜、桂枝通阳，用半夏降逆，用人参、炙甘草、大枣补虚。如果患儿在原证的基础上呕吐重、下利轻，可选择用这“黄连汤”。

这两个处方是患儿初诊时用作参考的。假如患儿初诊误治，服用了“葛根黄芩黄连汤”病情加剧时，那么第二位医生应该用什么处方呢？

首选处方就是“通脉四逆汤”，患儿因为误治，真阳已虚，阴邪甚盛，这时候就得用大热的附子和干姜，急补阳使真阳回头。

如果患儿被误诊后病情加剧，手脚愈发冰凉，下利臭秽也愈发严重，这时候单纯用“通脉四逆汤”可能会出现腹中邪热加剧的问题，应该考虑用“通脉四逆加芩连汤”，也就是在“通脉四逆汤”的基础上增加去腹中邪热的黄芩、黄连。

这“通脉四逆加芩连汤”不是仲景先师的原方，属于是后世经典处方，清代诸多医家如郑重光、陈修园、唐荣川等的着作中均有此方。

再假如第二位医生给患儿服用了“附子理中汤”后，患儿出现烦躁问题时应该如何治疗？

《伤寒》第29条记载（原文不写了，有兴趣的朋友请自查原文），“厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤，以复其阳。”

这句话说明患者真阳不足时就会有烦躁的问题，加之患儿服用“附子理中汤”后病情有所好转，这说明对患儿用热药是对证的，烦躁是由于患儿真阳虚，应该考虑用阳药复其真阳，首选处方是“通脉四逆汤”、其次是“四逆汤”，最不济也是“甘草干姜汤”，怎么能用“芍药甘草汤”呢？

上述两位医生，第一位医生是辩证不准确造成了误治，由于他没有开二次用药处方，我无法推断出他的用药手法，但第二位医生总共用了两个处方，我能推断出他的用药手法，他开的两个处方中，第一个“附子理中汤”是热性处方、第二个“芍药甘草汤”是凉性处方。热性处方出现问题后，立马转为凉性处方，这手法太粗糙了，太不为患者负责了。

现今市面上有极少部分中医师的用药手法类似上文中第二位医生，给患者开完热性处方开寒性处方，开完寒性处方后开热性处方，寒性处方和热性处方轮流来，这是种非常粗糙的用药手法，说句直白的话，这类医生根本就不会用药，也不会辩证，前后处方一丁点连贯点都没有，想到什么开什么，纯粹是瞎开处方……。

打住了，再写就得罪人了。

生民何辜，不死于病而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不如不学医也，不行医也……。

唉！！！

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