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第617章 太阴证（第1页）

第六百一十七章

本章我继续写点中医知识。

本书截止现在，我写过太阳证、阳明证、少阳证、少阴证，没有写过太阴证和厥阴证，我本章就详细写一写太阴证。

在《伤寒》中，如果要用脏腑论分一下三阳证（太阳、少阳、阳明）和三阴证（太阴、少阴、厥阴）的话，可以说三阳证涉及的是腑（太阳膀胱腑，少阳胆腑、三焦腑和阳明胃肠腑）；三阴证涉及的是脏（太阴脾脏，少阴肾、心脏和厥阴肝脏）。

太阴证主要是涉及脾脏的问题，中病原因主要有两种，一种是外邪直中太阴脾脏，另一种是三阳证误治或者没治好传入脾阴（他经传入）。

其实三阴证的中病原因皆是以上两种方式，外邪直中三阴的这种情况表现出来的病证是比较严重的，之所以比较严重是因为但凡外邪直中三阴，皆是由于本身内脏阳气虚弱所致。内脏本身阳气虚弱，加之中病，自然就比较严重一点。

话又说回来，如果脾阳不虚，基本上不会得太阴证，即使得了，也是邪从他经传入。邪由他经传入的这一情况主要是发生在误治之后造成脾阳亏损，所以病入太阴。

不管是邪气直入太阴脾脏还是由他经传入，不管是本身脾阳不足还是误治之后造成脾阳亏损，皆是脾阳不足所致病，所以预防太阴证的首选就是强脾阳。

说到这里了，太阴证的证象自然就出来了，太阴证的证象主要是脾阳虚、脾气虚，邪从寒化，寒湿下注，临床表现就是腹痛、腹满、腹泄等问题。

总结《伤寒》“太阴篇”，第一个证是太阴中风证。这个证临床表现仅为四肢被风寒邪气所伤，造成四肢疼痛，除了这一证之外无他证。由于脾主四肢，所以这种单纯的四肢被风寒所伤造成的疼痛属于太阴证。治疗用桂枝汤，去风调和阴阳。

第二个证是太阴虚寒证，这也是太阴证的主证。具体表现为腹满、腹痛、吃不下东西、呕吐、下利、喜温喜按等问题，这是典型的脾阳不足、内有寒，《伤寒》中治疗方法原文是“治疗当温之，宜四逆辈”。

通过我师父的教导以及我临床总结，这里的这“治疗当温之宜四逆辈”，这段话中应该缺少了两个字，应该做“治疗当温之宜理中、四逆辈”，之所以加入“理中”二字，是因为针对太阴虚寒证，第一首选的处方就是“理中汤”，如果虚寒加重，脾阳不足的同时出现肾阳不足的问题，则选择用“附子理中汤”，如果再进一步加重，出现脾肾两虚的问题时，则选择用“四逆汤”。这样一来，针对太阴虚寒证（太阴证主证）的处方就有了由浅及深的“组合拳”。

补充一下啊，第一这里的下利是下利便溏，不是下利清谷、完谷不化啊，下利清谷完谷不化是少阴证，典型的火不暖土所致；第二腹痛喜按为虚证，不是实证，虚证切记不能用攻下之法，妄用攻下之法轻者会出现痞证，重则会出现结证。

第三个是太阴经脉受邪，气血失和。造成腹部气机不畅，主要表现就是腹满时痛，意思是腹部胀满伴随时时作痛，治疗应以“桂枝加芍药汤”，主要的目的是疏通经脉、和里缓急、调和阴阳。

如果气血进一步失和，出现气血两虚的腹部急痛（拘挛性疼痛）的问题，这时的腹痛由于是虚证，所以喜按，治疗应以“小建中汤”。小建中汤是在“桂枝加芍药汤”的基础上加了一味补中的饴糖。

如果气血失和，腹部气机不畅加重，造成内有淤时，临床表现是腹部胀满并且疼痛剧烈，这时的腹痛由于是实证，所以是拒按，治疗用“桂枝加芍药加大黄汤”，在疏通经脉、和里缓急的基础上祛除内淤，化淤止痛。

简单总结就是太阴气血失和，就用桂枝加芍药汤；太阴气血失和发展到气血两虚，就用小建中汤；太阴气滞血淤，就用桂枝加芍药加大黄汤。

补充一下，太阴经脉受损，出现气血失和的证，但病人的脉象虚弱时，如果要用到“桂枝加芍药汤”或者“桂枝加芍药加大黄汤”时，芍药和大黄的剂量需要酌情减量，但不能去掉这两味药。芍药再减量也不能低于桂枝的剂量，至于大黄，则根据病人的临床证象，从一钱到三钱酌情取用。

好了，关于“太阴证”就写到这里了，“太阴证”在《伤寒中》篇幅比较少，用的处方也相对比较简单，但“太阴证”是“少阴证”的“前奏”，如果“太阴证”失治了，那极易发展成脾肾两虚的“少阴证”，这也是仲景先师在针对太阴虚寒证的治疗方面，写为“当温之宜四逆辈”，这种比较“笼统”的处方。

写到这里了，我不得不提一笔一种比较不怎么正确的治疗方法，有些中医师在看到病人舌苔白腻时，觉得是脾阳不足，直接起手就是“四逆汤”系列，这种方式说不对吧，也算是对的，至少思路是对的，但说对吧，也有点不对，手段略显粗糙了，毕竟“四逆汤”系列是少阴证的处方，舌苔白腻很多时候是因为太阴证的原因。所以针对舌苔白腻，最好先辨一下是太阴证还是少阴证，如果是太阴证，宜以“理中汤”做起手处方，如果是太阴少阴合病，则以“附子理中汤”做起手处方，这样的话，后续处方就不会出现疲软无力的问题，也尽可能给施治留下了一点回旋的余地。开方用药，不仅要做到直达病变，而且还要考虑到后续用药的问题，更是要留下一定的回旋余地。

治病如用兵，不仅要直击病变、一锤定音，更需布下连环组合拳、绵绵用力、步步为营。既攻邪而不伤正，又固本而不滞邪，方能步步见功，久久为功。

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