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第30节（第1页）

&esp;&esp;好歹是骨科的欸。

&esp;&esp;周成稍稍皱了皱眉头：“先去看看再说吧。”

&esp;&esp;只是不知道这个病人到底能不能手法复位。

&esp;&esp;今天罗云才问了这样的病人会不会处理，没想到，这样的病人，还真就出现了。

&esp;&esp;不过，单纯的跟骰关节脱位，比较少见，得看有没有骨折，这才是大事一件，如果没有骨折等并发症状的话，才好做手法复位。

&esp;&esp;“病人有照ct没有？”周成问杜严军。

&esp;&esp;足部的骨，又多又短，而且还重叠在一起，普通的平片很难阅读出骨折，一般多选择ct三维及重建，才能更好地评判到底有没有隐匿性的骨折。

&esp;&esp;如果有隐匿性的骨折的话，那还要去照个核磁看看韧带的损伤程度怎么样。

&esp;&esp;手术禁忌症和手术适应征。

&esp;&esp;手法复位的适应征和禁忌症，都得把握得明明白白和清清楚楚，才能保证治疗有效。可不是莽着来的。

&esp;&esp;就算是重新定义的手法复位，也不能在非手法复位适应征上去手法进行治疗……

&esp;&esp;想化身一头神兽！

&esp;&esp;周成目前拥有三个完美级技能，骨折的手法复位更是重新定义级。

&esp;&esp;因此他越发地感觉到了在临床过程中，分清楚层次，是极为有必要的。

&esp;&esp;先定义，再诊断。

&esp;&esp;诊断之后还要分型。

&esp;&esp;只有严格地对脱位等各种疾病，进行比较严谨的分型，才能够更好地把握到底该怎么去治疗。

&esp;&esp;随机应变。

&esp;&esp;如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚，就只是单纯地格式化去套用的话，肯定是做不好临床的。

&esp;&esp;临床医学是一门循证医学，也是一门经验性的医学。

&esp;&esp;循证，顾名思义，在于找准证据，把握好疾病当前的尺度，然后根据疾病的类型，找准治疗的点，才能堪称完美。

&esp;&esp;在外科之中，尤其如此。

&esp;&esp;如果一个外科医生，连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚，掌握不好这个尺寸的话。

&esp;&esp;绝对会存在两种情况。

&esp;&esp;一、过度医疗，就好比看到了骨折，就直接手术，简单无脑，但其实也是对医疗资源的浪费，也是增加了患者的经济负担。

&esp;&esp;二、莽撞治疗。把不该做手法复位的病人，做了手法复位，或者本该做钢板螺钉内固定的病人，去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了，那结果自然会出乎于意料之外。

&esp;&esp;作为一个临床医生，自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。

&esp;&esp;意外情况，是如何发生的？

&esp;&esp;处于意料之外，但如果能够在诊疗的过程中，更好地把情况给把握住的话，那就能够最大程度地减少这种意外发生。

&esp;&esp;就好比足部的骨折，在单纯x线上，会存在骨显影的重叠，把本来显而易见的骨折线给隐藏住。

&esp;&esp;隐匿性的骨折没有及时发现，那么，就会造成不可忽视的后遗症。

&esp;&esp;但是，如果完全可以在x线上排除骨折，或者通过体查等综合手段排除骨折的话，那么就不用做ct！

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